Patientenaufklärung: Lithiumtherapie

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
als Ihr behandelnder Arzt habe ich Ihnen eine Lithiumtherapie empfohlen.  Im Folgenden stelle ich Ihnen dar, was Sie bei der Lithiumbehandlung beachten müssen.

Was ist Lithium und wann wird es eingesetzt? 
Lithiumsalze werden seit vielen Jahren mit gutem Erfolg vor allem bei manisch-depressiven Erkrankungen, bei der akuten Manie sowie bei Suizidalität,  oder bei schweren  therapieresistenten Depressionen eingesetzt. (Evtl. auch bei CLUSTERKOPFSCHMERZ ) Die Lithiumbehandlung hat sich über die Jahre gut bewährt, sie ist im Allgemeinen gut verträglich und risikoarm, wenn Arzt und Patient gut zusammenarbeiten. Für viele Patienten stellt die Lithiumtherapie eine echte Chance dar, eine Chance, die andere Medikamente nicht bieten. Lithium ist im Trinkwasser als Spurenelement  enthalten und wirkt  suizidvorbeugend. 

Grundsätzliches:  Was muss bei der Behandlung mit Lithium beachtet werden?
Problem der Therapie ist der schmale Grat zwischen erwünschter positiver Wirkung und Nebenwirkungen. Überdosierungen sollten vermieden werden, da sie mitunter bleibende Schäden verursachen können.
Bei der Behandlung mit Lithum gibt es keine Standarddosis, die für jeden Patienten gleich ist. Die richtige Dosis wird  anhand von Blutentnahmen ermittelt:  der Lithium Medikamentenspiegel  ca 12  Stunden nach der letzten Einnahme (wenn möglich) ist aussagekräftig.  Dabei  wird  bestimmt, wieviel von der eingenommenen Dosis im Blut tatsächlich  ankommen  ist. Dieser Lithiumspiegel sollte im Bereich von 0,6 bis 0,8 mmol/l liegen.  Bei älteren  Patienten wird die Dosis  meist  etwas niedriger  gewählt  (0,5-0,7),  in Notfällen, z.B.  bei akuten Manien  kann der Lithiumspiegel  vorübergehend bis   über den oberen Richtwert 1,0 -1,2 angehoben werden.  

Vor Beginn der Lithiumtherapie wird Ihr Arzt, soweit nicht schon geschehen,  bei Ihnen  eine Blutentnahme durchführen, um Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen auszuschließen.  Optimal  wäre noch ein Urinstatus,  eine Sonographie  der Schilddrüse  und Niere  zur Bestimmung  der Größe der Organe beim Hausarzt.  
Zur Bestimmung des Lithiumspiegels sind auch nach Behandlungsbeginn regelmäßige Blutentnahmen nötig, zu Beginn der Behandlung in der Regel  1 mal wöchentlich, was im Verlauf der Behandlung auf größere Abstände ausgeweitet wird.  Bei gut eingestellten Patienten  bis  vierteljährlich oder sogar halbjährlich. Im Rahmen der Blutentnahme werden immer zusätzlich noch weitere Werte kontrolliert (z. B. Nierenwerte, Blutsalze  - und Schilddrüsenwerte). Lassen Sie sich die Ergebnisse der Untersuchungen von Ihrem Arzt in Ihrem Arzt  aushändigen und legen  Sie einen Behandlungsordner  an.  Manche Pat.  bevorzugen einen Lithiumpass für den Geldbeutel.  Damit Ihr Arzt die Dosis richtig einstellen kann, ist eine regelmäßige Einnahme des Medikaments, wenn möglich zu festen Einnahmezeiten wichtig.  Sagen  Sie bitte  wenn Sie Einnahmefehler oder Ver-änderungen gemacht haben. Die  Lithiumbehandlung setzt gegenseitige Offenheit  und Ehrlichkeit  voraus.   Der Arzt  zieht so falsche Schlüsse u. die Behandlung wird riskant !  
Worauf müssen Sie achten?
1. Laborkontrollen: Halten Sie unbedingt die regelmäßig durchzuführenden Laborkontrollen ein. Eine Lithiumtherapie darf nicht ohne regelmäßige Laborkontrollen erfolgen!
2. Flüssigkeitsverluste: Ein Flüssigkeits- oder Kochsalzverlust hebt den Lithiumspiegel an und es kann zur Überdosierung kommen. Typische Situationen sind Schwitzen bei starker körperlicher Anstrengung, Hitze und Saunabesuche, starke Durchfälle, Erbrechen, Fieber, kochsalzarme oder Nulldiäten, größere Operationen. Achten Sie besonders in diesen Situationen auf eine ausreichende Trinkmenge und lassen Sie bei Unsicherheit Ihren Lithiumspiegel ärztlich kontrollieren.
3. Ein leichtes Zittern ist  eine  häufige Nebenwirkung und normal.  Falls das Zittern  zunimmt, oder Gangunsicherheit verständigen Sie immer den behandelnden Arzt. 
4. Wechselwirkungen:    Informieren Sie alle behandelnden Ärzte über eine Lithiumeinnahme.   Der Lithiumspiegel kann durch die Gabe von anderen Medikamenten ansteigen oder abfallen. Problematisch sind vor allem  Diclofenac  (hebt),  Diuretika  (heben oder senken) (Näheres  siehe \ Lithiumratgeber.)  
5. Diäten:    Flüssigkeitsverluste und Kochsalzmangel  sind ein Problem.  Führen Sie niemals Hungerkuren, Diäten, „Entschlackungen" oder kochsalzarme Diäten durch. 
6.  Vorinformieren Sie uns  über geplante OPs.  Wir geben dem Narkosearzt Infos mit“!  
Einnahmefehler  bitte  immer mitteilen, vor der Blutabnahme,  evtl. wird diese dann besser  um 1 Woche  verschoben. (Jede Dosisänderung braucht eine gewisse  Zeit, - bis die Wirkspiegel  sich anpassen) .  Lithium  nie  abrupt  absetzen !!,  (-mit Ausnahme einer akuten Intoxikation-)  Lithiumeinnahmefehler  lösen häufig  Rückfälle  aus !  Wenn dann  über Wochen und Monate  langsam „ausschleichen“ !

Was sind häufige Nebenwirkungen?
Lithium wird im Allgemeinen gut und ohne wesentliche Nebenwirkungen vertragen.
Für  eine gute Langzeitprophylaxe  sind Spiegel,  die niederer dosiert sind,  besser  verträglich, aber evtl. weniger  wirksam.   Typische und häufige Nebenwirkungen sind ein feines Zittern an den Händen  -  auch hemmt  Lithium den Jodeinbau in der Schilddrüse, deshalb  kann es  zur  Verminderung der Schilddrüsenfunktion, mit konsekutiver  Kropfbildung  kommen. Sie müssen dann eine „Kropfvorbeugung“ meist L-Thyroxin   einnehmen.  Häufig  ist auch eine vermehrte Wasserausscheidung  durch  die Niere: Sie müssen häufiger  Wasserlassen und deshalb besonders im Sommer mehr  trinken.  Selten möglich sind Gewichtszunahme, seltener  EKG- und EEG Veränderungen, Verschlechterung einer Psoriasis- Hauterkrankung, Durchfall und Wassereinlagerungen.  Sie  sollen einen Kinderwunsch  mit  uns  intensiv  durchsprechen, Sie  sollten  deshalb jede Schwangerschaft gut vorplanen  und mit  uns besprechen. Lithium kann Herzfehler beim Neugeborenen auslösen,  näheres www.embryotox.de  Manchmal ist vor einer geplanten Schwangerschaft  die Umstellung auf  ein anderes Mittel sinnvoll.  Pat. die auf Lithium dringlich angewiesen sind müssten eine erweiterte  Risikoüberwachung und Ultraschalluntersuchungen des Embryos engmaschiger als üblich  machen lassen. 

Hiermit bestätige ich, 				____ (Name des Patienten),
dass ich über die Lithiumtherapie umfassend  informiert wurde.  
Ich habe die Aufklärung aufmerksam durchgelesen und den Inhalt verstanden.  Soweit  nicht, konnte  ich Fragen  stellen :  

Datum			Unterschrift Patient